项目

截止上期末累计完成额（元）

本期承包人申请金额（元）

本期监理人审核金额（元）

截止本期末累计完成额（元）

备注

应支付金额

合同分类分项项目

合同措施项目

变更项目

计日工项目

索赔项目

小计

工程预付款

材料预付款

小计

价格调整

延期付款利息

小计

其他

应支付金额合计

 ,

扣除金额

工程预付款

材料预付款

小计

质量保证金

违约赔偿

其他

扣除金额合计

本期工程进度付款总金额

本期工程进度付款总金额：     仟   佰     拾     万     仟     佰    拾    元

监 理  机 构：（名称及盖章）

总监理工程师：（签名）

日     期：        年      月     日